Prothesenmessblatt

Patientendaten

Bitte tragen Sie die Patientendaten ein.

Praxis / Zahnarzt

Patientenname *

Geburtsdatum *

Datum der Abformung

Erforderliche Unterlagen

Was liegt für diesen Patienten vor?

Abformung mit alter Prothese / Duplikat

Gegenkiefer

Bissregistrat

Fotodokumentation

Prothese & Zahnfarbe

Prothesentyp und Farbwahl festlegen.

Prothesentyp *

Zahnfarbe – Vita Classical *

Veränderungen zum Vorhandenen

Korrekturen im Vergleich zur alten Prothese.

Mittenkorrektur

0.5 mm

Schritte à 0.5 mm

Frontzahnlänge

0.5 mm

Schritte à 0.5 mm

Bisshöhe

0.5 mm

Schritte à 0.5 mm

Fotodokumentation

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Porträt lächelnd

Mund geschlossen

Mitte markiert

Zusammenfassung

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Patientendaten

Praxis–

Patient–

Geburtsdatum–

Datum Abformung–

Unterlagen

Vorliegend–

Prothese

Typ–

Zahnfarbe–

Korrekturen

Mittenlinie–

Frontzahnlänge–

Bisshöhe–

Fotos

Hochgeladen–

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